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Medicina Prepaga

Las empresas de medicina prepaga es un sistema de cobertura de salud en la Argentina.  Estas empresas brindan el servicio de cobertura de salud a cambio de una cantidad de dinero determinada entre las partes, que puede ser entregada bajo una periodicidad que suele ser mensual.    Hay muchas empresas, cada una con distintos planes de servicios, cobertura, alcance y por supuesto, precio.

La relación contractual para los acuerdos de medicina prepaga funciona muy similar a un seguro de cobertura: el servicio se ofrece a cambio de las cuotas pagadas de manera adelantada, es decir, que cubre únicamente efectuado el pago.  La falta de este abono, deviene en la suspensión de la cobertura y en caso de persistencia, anulación del contrato.  Esto hace que existan numerosos casos de personas que al haber olvidado o retrasado un pago, no obtienen el servicio cuando ocurra un siniestro.  La extensión del contrato de medicina prepaga es variable, y dependen del servicio adquirido por el cliente, puede ser mensual, trimestral, anual y suele ser de renovación automática.  Es mejor cerciorarse de este punto dentro del contrato, para no encontrarse fuera de cobertura.

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Particularmente hay que tomar en cuenta que desde cerca de una quincena de años, las empresas de medicina prepaga están en la obligación de ofrecer un servicio que ofrezca un mínimo de prestaciones contempladas en la Resolución del Ministerio de Salud y Acción Social 247/96, más conocida como el Plan Médico Obligatorio (PMO). Dentro de estos servicios, se enumeran una lista de prestaciones de atención tanto primaria como secundaria, como atención ambulatoria, internación, plan materno infantil, medicamentos, prótesis y demás, que todas las empresas de medicina prepaga deben cumplir.

Es importante leer con atención el Plan Médico Obligatorio, (que incluye prevención, diagnóstico y tratamiento oncológico; puede revisar una lista más detallada en el siguiente enlace) para cerciorarse que la empresa de medicina prepaga que le brinda el servicio de cobertura de salud lo cumpla, ya que existen instituciones que a pesar de la ley, omiten incluir todos los puntos.  Esto en particular para algunas prestaciones que en ocasiones quedan descartadas del contrato, como los tratamientos psiquiátricos, los de HIV, los relacionados a problemas de drogadicción, entre otros.  Recuerde que una empresa de salud no tiene el derecho siquiera de negarle la cobertura de alguno de los puntos incluidos en el PMO, inclusive si el contrato que ha informado indica lo contrario.  La empresa de medicina prepaga, en caso de no contar con el servicio dentro de los que está en capacidad de realizar, puede ejecutarlo a través de empresas terceras.

Tome en cuenta que esta actividad empresarial no tiene una regulación particular, por lo tanto todos los contratos establecidos son regidos por las normas generales y la Ley de Defensa del Consumidor.

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2 responses to “Medicina Prepaga

  1. El ultimo párrafo de la nota es inexacto ya que desde diciembre/2011 la ley de regulacion de la medicina prepaga esta reglamentada y tiene como entidad de contralor a la superintendencia de servicios de salud dependiente del ministerio de salud de la nación.

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