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Cartilla Obra Social Camioneros y Obreros del Transporte Automotor

La Obra Social de la Federación Nacional de Trabajadores Camioneros y Obreros del Transporte Automotor de Cargas, Logistica y Servicios (FEDCAM) les ofrece diferentes ventajas y es bueno recordar todos los aspectos que les ofrece la obra social de FEDCAM a sus trabajadores y familias. Ante los crecientes aumentos de las prepagas cada vez más los trabajadores vienen estudiando o pasándose a las obras sociales de sus gremios.

Obra Social de la Federación Nacional de Trabajadores Camioneros y Obreros del Transporte Automotor de Cargas, Logistica y Servicios (FEDCAM):

ATENCION MEDICA PREVENTIVA:

-Odontología preventiva
-SIDA
-Enfermedades de Transmisión sexual
-Drogadicción
-Alcoholismo y tabaquismo.

COBERTURA MEDICO ASISTENCIAL:

-Ambulatorio e Internación
-Medios de Diagnóstico
-Atención Medica Domiciliaria
-Traslados en Ambulancia
-Prótesis Quirúrgicas
-Salud Mental y Medicamentos.

-MEDICAMENTOS 40%, 70% Y 100% EN INTERNACION

-PLAN MATERNO INFANTIL

-ATENCION DISCAPACIDAD

-PROTESIS Y MATERIAL DESCATABLE

SISTEMA DE PROTECCION MEDICA:

ATENCION MEDICA PREVENTIVA

Odontología Preventiva
SIDA y Enfermedades de
Transmisión Sexual
Drogadicción
Alcoholismo
Tabaquismo

COBERTURA MEDICO ASISTENCIAL

Ambulatorio Internación
Medios de Diagnostico
Atención Medica Domiciliaria
Traslados en Ambulancia
Prótesis Quirúrgicas
Salud Mental
Medicamentos

PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO RES.247/97 M.S.y A.

Entiéndase por tal la suma de las prestaciones de diagnóstico y tratamiento médico y odontológico, con alcance a nivel nacional, conducente a conservar o restablecer el pleno goce del derecho a la salud, bajo los principios de la solidaridad, eficiencia y libertad de elección.

La cobertura de las prestaciones que se detallan en este Programa implica que el 100% de los costos estarán a cargo de la Obra Social Conductores Camioneros y PTAC quedando, tanto las instituciones como los profesionales, individualmente inhabilitados de percibir pago alguno directamente de los beneficiarios; salvo en determinados ámbitos geográficos, donde, por particulares características zonales, la Obra Social específicamente establezca lo contrario.

ATENCIÓN MÉDICA BÁSICA:

1-Asistencia Médica Preventiva

Engloba todas las modalidades de prevención y promoción de la salud, dirigida a la población general o grupos de riesgo en particular.

1.1

La Obra Social se ha implementado el PROGRAMA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD.
Cada DELEGACION PROVINCIAL esta trabajando en los EQUIPOS BASE DE ATENCION MEDICA PRIMARIA (EBAMP) considerando como base de trabajo los consultorios médicos que en diversas delegaciones posee la Obra Social.

1.2

PROGRAMA – PREVENCION CANCER DE CUELLO UTERINO

El cáncer de cuello uterino es una de las causas de mayor morbimortalidad evitable de la patología oncológica se la mujer. La detención precoz es la manera de disminuir la morbimortalidad de esta patología.

Se debe realizar:

Papanicolau (PAP) inicial a toda mujer mayor de 25 años que haya iniciado su vida sexual. Si fuera normal, el mismo se repetirá a los tres años del anterior, manteniendo esta periodicidad hasta los 70 años se efectuara cada cinco años.

En caso que el PAP de control fuera anormal (incluyendo entre los anormales el A.S.C.U.S. de la clasificación de Bethesda) se debe realizar colposcopia y cepillado endocervical. Si estos controles normales, el PAP se debe repetir dos veces en un año y si estos fueran normales continua con un PAP anual por tres Años y de repetir y de persistir normales vuelve al control
por 3 años.

De registrarse colpocospia patológica o anormal, se debe realizar biopsia dirigida colposcópica, si ésta verificara patología pasa al tratamiento de la misma.

De ser la biopsia negativa se realizará un control anual con PAP y colposcopia. Si estos estudios fueran normales continua el control trienal.

1.3
PROGRAMA – PREVENCION CANCER DE MAMA

El cáncer de mama es la neoplasia mas frecuente y que produce el mayor numero de muertes por cáncer en la población femenina. La única manera de prevención hasta el momento es la detención precoz.

Autoexamen

Se debe estimular el autoexamen mamario con planes de educación, folletos ilustrativos u otras estrategias de comunicación. Para las mujeres premenopáusicas debe realizarse en la semana posterior a su menstruación en incluye la palpación de la axila.

Detención mamografía

Población en riesgo aumentado. Las mujeres por debajo de 40 años, con una fuerte historia familiar de cáncer de mama, deben entrar en planes diferenciados de prevención. En esta situación se recomienda una mamografía a los 36 años y mamografía anual a partir de los 40.

Población en riesgo estándar. Se le debe realizar una mamografía a los 50 años. Si fuera negativa se debe continuar con una mamografía cada 2 años hasta los 69 años. Con resultado mamografico anormal se realizara biopsia. En caso de resultado positivo pasa a tratamiento. Si en cambio fuera negativa, realizar una mamografía al año y con el resultado normal regresa a los controles bienales.

1.4

PROGRAMA DE CONTROL DE LA PERSONA SANA

En este sentido se ha normalizado, según edades, el Control de la Persona Sana, en base a las evidencias de la utilidad de los esquemas y a la comprobación de impacto sanitario de los mismos

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 20 Y 35 AÑOS

Examen clínico anual
Control de tensión arterial
Control de talla y peso
Papanicolau cada 3 años ( Ver Programa de detección precoz del Cáncer de Cuello Uterino)
Un control de colesterol
Serología para rubéola en las mujeres mayores de 12 años
Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 35 Y 45 AÑOS

Examen clínico anual
Control de tensión arterial
Control de talla y peso
Papanicolau cada 3 años ( Ver Programa de detección precoz del Cáncer de Cuello Uterino)
Colesterol Con Periocidad Según Resultado Obtenido (Ver normas particulares)
Detención de problemas de alcoholismo y otras adicciones

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 45 Y 55 AÑOS

Examen clínico anual
Control de tensión arterial
Control de talla y peso
Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstatas en varones a partir de los 50
años.

Papanicolao cada 3 años (Ver Programa de detección precoz del Cáncer de Cuello
Uterino)

Glucemia cada 3 años en caso de ser normal

TSH en mujeres mayores de 50 años con periocidad según el resultado obtenido
Mamografía cada 2 años en mujeres desde los 50 años (Ver Programa de prevención del
Cáncer de Mama)

Detención de problemas de alcoholismo y otras adicciones

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 55 Y 65 AÑOS

Examen clínico anual
Control de tensión arterial
Control de talla y peso
Papanicolau cada 3 años ( Ver Programa de detección precoz del Cáncer de Cuello Uterino)
Mamografía cada 2 años (Ver Programa de prevención del Cáncer de Mama)
Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata
Sangre oculta en materia fecal anual
Colesterol
Glucemia cada 3 años
Detención de problemas de alcoholismo y otras adicciones

EXAMEN DE SALUD PARA MAYORES DE 65 AÑOS

Examen clínico anual
Control de tensión arterial
Control de talla y peso
Sangre oculta en materia fecal anual.
Papanicolau ( Ver Programa de detección precoz del Cáncer de Cuello Uterino)
Mamografía cada 2 años hasta los 70 años ( Ver Programa de prevención del Cáncer de
Mama)
Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata
Screening de compromiso auditivo por interrogatorio periódico de los pacientes. No es necesario realizar audiometría.
Examen de agudeza visual
Detención de problemas de alcoholismo y otras adicciones

1.5
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA.

Consultas de prevención, fluoración y campañas de educación para la Salud Bucal.
1.6

SIDA Y ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.

Campañas de prevención en grupos de riesgo (homosexuales, drogadictos, endovenosos etc.)
Provisión de medicación al 100% de cobertura a cargo de la Obra Social.

1.7
DROGADICCIÓN, ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO

Campañas de prevención en coordinación con instituciones de autoayuda sin fines de lucro.
Cobertura al 100% a cargo de esta Obra Social.

2.-COBERTURA MÉDICO ASISTENCIAL

2.1

AMBULATORIO

2.1.1

CONSULTA MÉDICA GENERAL.

2.1.2

CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA.

Alergia, cardiología, dermatología, nutrición, gastroenterología, genética humana, ginecología y obstetricia, hematología, hemoterapia, inmunología, rehabilitación, nefrología, neumonología, neurología, oftalmología, oncología, oncohematología, otorrinolaringología, pediatría, psiquiatría, terapia radiante, urología.

2.1.3

ATENCIÓN DOMICILIARIA.

Clínica, Pedriatríca y Cardiológica.

2.1.4

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA.

Consulta (fichado y urgencia) , operatoria dental, endodoncia, odontopediatría, periodoncia, radiología dental y cirugía bucal.

2.1.5

MEDICAMENTOS

El porcentaje de cobertura es del 40% del precio de venta al público. En internación la cobertura es a cargo de la Obra Social el 100%.

2.2.1.

INTERNACIÓN

Se asegura el 100% de cobertura en la internación en cualquiera de sus modalidades ( Institucional, hospital de día o domiciliaria). Incluye todas las prácticas, diagnosticas y/o terapéuticas de la atención médica. La cobertura se extiende sin limite de tiempo, a excepción de lo contemplado en el capítulo que corresponde a salud mental.

2.2 2

GENERAL.

Clínica médica y clínica quirúrgica.

2.2.3

ESPECIALIZADA

Cardiovascular, psiquiátrica, tocoginecológica, pediátrica, neunatología; unidad terapia intensiva, unidad coronaria.

2.2.4

MEDICAMENTOS.

La cobertura es el 100%.

2.2.5

MATERIAL DESCARTABLE

La cobertura es el 100%.

2.2.6

DIÁLISIS

En los casos agudos y crónicas .(Con la correspondiente inscripción en INCUCAI o la Entidad de la provincia que la represente, la inscripción se realiza según la edad y la patología de base del afiliado)-

La cobertura es del 100%.

2.3

MEDIOS DE DIAGNOSTICO, (EN AMBULATORIO Y/O INTERNACIÓN).

Se incluyen con cobertura del 100% todas las practicas diagnosticas y terapeutas, con los materiales descartables, radioactivas , de contraste, medicamentos o cualquier otro elemento necesario para realizarlas.

2.3.1

LABORATORIO.

General, hematología, endocrinología, bacteriología, medicina nuclear, radioinmunoensayo, parasitología, virología, enzimología, serología, inmunología, oncología, etc.

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2.3.2

RADIOLOGÍA:

Simples contratados, ecografías , TAC, cámara gamma toda practica que se requiera la patología para su diagnostico previa auditoria medica

2.4

TRASLADOS EN AMBULANCIA

Destinado a pacientes que no puedan trasladarse por sus propios medios desde, hacia o entre establecimientos de salud con o sin internación, y que sea necesario para el diagnóstico o tratamiento de su patología. La Obra Social cuenta con ambulancias contratadas y propias en algunas delegaciones del interior del país. En los casos de alojamiento en Bs. As. los gastos son
a cargo de esta Obra Social.

2.5

PRÓTESIS QUIRÚRGICA.

Ortopédicas, marcapasos, válvulas cardíacas e implantes vasculares, lentes intraoculares, otorrinolarrigológicas, neurológicas. Sómatoprótesis (pacientes con malformaciones congénitas, paladar fisurado, etc.). Solamente elementos de fabricación nacional.

Aquellos elementos no implantables y que puedan ser utilizados en más de una oportunidad, serán entregados a los beneficiarios por sistema comodato. Esta Obra Social cubre el 100% en prótesis e implantes de colocación interna permanente.

2.6

SALUD MENTAL.

Atención ambulatoria, (hospital de día e internación) con programas que contemplan todas las técnicas terapéuticas científicas en vigencia, sin exclusiones de ninguna naturaleza.

En esta disciplina se priorizan aquellos programas que tienen por objetivo la prevención dirigida a los grupos de riesgo. Teniéndose aquí especial énfasis en esta Obra Social, dada la idiosincrasia de los beneficiarios integrantes como así también las características laborales y regionales de la misma.

Incluye la atención en ambulatorio hasta un máximo de 30 sesiones por afiliado y por año. En internación se cubrirán patologías agudas y hasta 30 días por afiliado y por año.

PLAN DE PRESTACIONES ESPECIALES

PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO

PLAN MATERNO INFANTIL
PROVISION DE DROGAS
ATENCIÓN MEDICA
PRACTICAS NO NOMENCLADAS
PROTECCIÓN INTEGRAL
DEL DISCAPACITADO

B: PLAN DE PRESTACIONES ESPECIALES.

3.1

PLAN MATERNO INFANTIL

Cobertura del embarazo y lactancia, a partir del momento del diagnóstico hasta el tercer mes posterior al nacimiento del niño hasta cumplir 1 (un) año de edad. La Obra Social determinara la obligatoriedad, de informar a los afiliados bajo este Plan.

ESTA COBERTURA COMPRENDE:

a) Embarazo y parto:

consultas, estudios de diagnóstico relacionados con el embarazo y el parto (estudios de laboratorio, ecografías, monitores fetales, etc.); cursos de parto sin temor, grupos de reflexión y autoayuda, internación para el parto o cesárea medicamentos relacionados
con el embarazo y sus intercurrencias, al 100%.  En los casos de embarazadas Rh negativas no sensibilizada, de aborto o de parto de recien nacido Rh positivo, se incluye la provisión de vacuna anti Rh, al 100%

b) Infantil:

Será obligatoria la realización perinatológica de los estudios para detección de la fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquistica en el recién nacido. Consultas de seguimiento y control, leche maternizadas en casos de ausencia de lactación, leches medicamentos en intolerancia a la leche materna, inmunizaciones del período, medicamentos (dirigidos al tratamiento de cualquier patología acaecida durante el primer año de vida), internaciones clínicas y/o quirúrgicas que fueran necesarias durante el período, al 100% y leches medicamentos. (Todas las solicitudes por médico pediatra y/o neonatólogo)
Se contempla también la administración de la vacuna Antiepatitis B según resolución Nº 940/ 2000.

3.2

PROVISIÓN DE DROGAS.

Los pertenecientes a los siguientes Grupos Terapéuticos alcanzarán el beneficio del 100% de cobertura.

a)

Citostáticos (exclusivamente para tratamiento de enfermedades neoplásticas o linfoproliferativas).

b)

Factores Antihemofílicos:

(es exclusivamente para el tratamiento preventivo o curativo de las manifestaciones de la Hemofilia en sus diversas formas clínicas).

c)

Inmunosupresoras:

(exclusivamente para el tratamiento de enfermedades primarias inmunológicas que los reconozcan como indicación primaría). En los casos en que estos grupos sean utilizados para el tratamiento de patologías distintas a las indicadas, corresponderá cobertura del 50%.

d)

Pacientes H. I. V. Positivos RES. 01/98 APE-S.S.S.)
Hay beneficiarios actualmente, se los cubre al 100%

e)

Pacientes Insulina Dependientes.
Idem anterior

3.3

PRÁCTICAS NO NOMENCLADAS

Contempla un presupuesto diferenciado tendiente a asegurar a éstos su atención médica, su educación y seguridad social, como así también la máxima accesibilidad a los tratamientos de rehabilitación.

C:

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS ESPECIALES.

4.1

OFTALMOLOGÍA:

Se reconoce:

Anteojos con lentes estándar y lentes de contacto. Cobertura 100% hasta los 18 años y del 50% a partir de los 19 años, con intervención de la Auditoria de la Obra Social. Renovación por cambio de graduación o reposición a partir de los 12 meses y en iguales periodos sucesivos. Prótesis oculares de reemplazo y lentes intraoculares. Cobertura 100%

4.2

ORTOPEDIA:

Se reconoce:

a) Un par de zapatos ortopédicos y un par de plantillas por año aniversario y por afiliado. La cobertura es del 70% (con tope).
b)Ortesis y todos aquellos aparatos empleados para reemplazar funciones articulares o estabilizar un miembro. Cobertura del 50% (con tope).

4.3

AUDIOLOGÍA

Se cubrirá el 100% en patología neurosensorial o perpeptiva.
Se cubrirá el 50% en patología de conducción.

NORMAS

Hasta la escolaridad pre-primaria se otorga el equipamiento bilateral con audífonos retroauriculares para el estimulo de la vía neurosensorial.
Durante la escolaridad y hasta los 18 años se otorgan equipos intraauriculares (bilaterales).
A partir de los 18 años o fin de la enseñanza obligatoria, provisión de un otoamplífono retroauricular con moldes para intercambio bilateral y recambio cada 5 años o cambio de prescripción.
En todos los casos es obligatoria la cobertura con audífonos convencionales.
No es obligatoria la cobertura de traspositores de frecuencia.

4.4

PATOLOGÍA MAMARIA:

Cobertura de prótesis externas del 50% (con tope).

2

4.5

OSTOMÍA

Se reconoce el 100% de las bolsas (con tope).

4.6

VACUNAS.

En los casos de prescripción antialérgica se reconoce el 50%.

4.7

CUIDADOS PALIATIVOS

El cuidado paliativo es la asistencia activa y total de los pacientes y de sus familias, cuando la enfermedad del paciente no responde al tratamiento curativo.

La Obra Social establece programas que incluyen a todos los pacientes con enfermedades oncológicas, neurológicas evolutivas o degenerativas, renales crónicas, SIDA enfermedades metabólicas y genéticas, potencialmente letales a corto o mediano plazos, que no responden a tratamientos disponibles en la actualidad con finalidad curativa que contempla:

Area asistencial: integrada por un equipo multiprofesional que tienen entre sus objetivos controlar los síntomas, entender y aliviar el sufrimiento por el cual pasan indefectiblemente los pacientes y sus familias.

Incluye atención en centros que privilegian los cuidados, el confort y la contención del paciente y familia

Se contempla cobertura al 100% de los tratamientos del dolor u otros síntomas angustiantes.

4.8

PRACTICAS CON FINANCIAMIENTO POR EL FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN

Sin perjuicio de lo establecido en esta Resolución, todas las prácticas contempladas en la Res.
001/98 de la Administración de Programas Especiales continúan con su modalidad de financiamiento vigente a través del Fondo Solidario de Redistribución.

4.9

REHABILITACIÓN

Se incluyen todas las prácticas Kinesiológicas y Fonoaudiológicas que se detallan en el Anexo II de la presente Resolución.
La Obra Social dará cobertura al 100% en los casos de necesidad de rehabilitación sensorial.

Con el siguiente alcance:

Kinesioterapia : hasta 25 sesiones por afiliado cada 12 meses.
Fonoaudilogía : hasta 25 sesiones por afiliado cada 12 meses.
Accidente Cerebrovascular: hasta tres meses, prorrogable por la Auditoria de la Obra Social
mientras se documente progreso objetivo en la evolución.

Post-operatorio de
Traumatología: hasta 30 días, prorrogable por la Auditoria de la Obra Social mientras se documente progreso objetivo en la evolución.

Grandes Accidentados: hasta seis meses, prorrogable por la Auditoría de la Obra Social mientras se documente progreso objetivo en la evolución.

4.10
Para acceder a la cobertura enunciada en el rubro C.

Los afiliados de la Obra Social deberán completar, sin excepción, los siguientes requisitos:

a. En todos los casos la receta deberá estar avalada por los profesionales especializados pertenecientes a la Obra Social.

b. El beneficiario deberá concurrir a la sede central de la Obra Social, o o a sus correspondientes delegación, con la prescripción médica, donde autorizará su derivación a los proveedores contratados.

La Obra Social cubre los porcentajes y elementos detallados en el rubro C de acuerdo a los topes determinados por la Obra Social, que surgen de las cotizaciones de plaza obtenidas por el mismo.

NORMAS GENERALES PARA ACCEDER A LOS SERVICIOS MÉDICOS.

En todos los casos los afiliados deberán presentar su credencial de identificación personal para utilizar cualquier servicio de la Obra Social, como así también cumplimentar las disposiciones que rigen para cada rubro.

Los beneficiarios gozarán de absoluta libertad para elegir el consultorio de cualquiera de los profesionales o servicios contratados o propios, dentro de su horario de atención, debiendo previamente solicitar el correspondiente turno.

COSEGUROS:

NORMAS GENERALES :

Todas las coberturas mencionadas en la presente Resolución se consideran del 100%, salvo en aquellos casos en los que puntualmente se especifican otros porcentajes.

En las prestaciones cubiertas al 100% los beneficiarios de la Obra Social no abonaran ningún tipo de coseguro por fuera de los descriptos en este capitulo.

Están exceptuados del pago de coseguro en todos los rubros:

La mujer embarazada desde el diagnostico hasta 30 días después del parto, en todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio.

El recién nacido hasta cumplir el año de edad.

Los pacientes que padezcan enfermedades oncológicas, para todas las prestaciones relacionadas con el diagnostico, seguimiento y tratamiento de su enfermedad de base una vez diagnosticada.

Las personas con discapacidad de acuerdo con lo estipulado en la Ley 24.901 y su Decreto Reglamentario.
Las personas infectadas por alguno de los retrovirus humanos y las que padecen el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, para el seguimiento del padecimiento de base y el diagnostico y tratamiento de las enfermedades intercurrentes.

Pueden ver Completa la Cartilla Médica desde Aquí

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